Suplementos Naturales y Terapias Coadyuvantes

1. Introducción a los Suplementos y Terapias Coadyuvantes en el Manejo Hepato-Metabólico

En el acompañamiento de personas con diagnóstico o alto riesgo de hígado graso y trastornos metabólicos asociados, nuestro enfoque principal se centra en las intervenciones de estilo de vida. Sin embargo, en la búsqueda de optimizar la salud hepato-metabólica y prevenir complicaciones, es natural que surja el interés por los suplementos naturales y otras terapias coadyuvantes.

Este documento tiene como objetivo principal evaluar la evidencia científica y la seguridad de suplementos naturales como el cardo mariano (silimarina) y la cúrcuma (curcumina), así como otras hierbas medicinales y compuestos de interés. Abordaremos sus dosis recomendadas, posibles efectos secundarios e interacciones farmacológicas, siempre bajo la premisa de que estas herramientas son complementarias y nunca sustitutivas de un estilo de vida saludable y la supervisión médica.

Es fundamental comprender que, si bien algunos suplementos pueden ofrecer beneficios en ciertos contextos, su uso debe ser informado, cauteloso y coordinado con su equipo clínico. La calidad y regulación de estos productos varían ampliamente, lo que exige un análisis crítico para evitar opciones fraudulentas o potencialmente peligrosas.

Nos adentraremos en la evidencia detrás de compuestos específicos como el omega-3, probióticos y N-acetilcisteína, y discutiremos la aplicación de hierbas medicinales chilenas como el boldo y el matico, siempre con la debida precaución y un claro entendimiento de sus límites y riesgos.

Puntos clave:

• Los suplementos son herramientas complementarias, no sustitutos del estilo de vida ni del tratamiento médico.
• La evaluación de la evidencia científica y la seguridad es crucial antes de considerar cualquier suplemento.
• La consulta con profesionales de la salud es indispensable para un uso seguro y efectivo.

1.1 El rol de la suplementación en un enfoque de Medicina del Estilo de Vida

Desde la perspectiva de la Medicina del Estilo de Vida, la suplementación ocupa un lugar específico y secundario. Nuestro modelo de acompañamiento se fundamenta en seis pilares esenciales que constituyen la base para la salud hepato-metabólica y el bienestar general:

1. Nutrición basada en alimentos integrales: Priorizando patrones antiinflamatorios como el mediterráneo o planta-centrado.
2. Actividad física regular: Combinando ejercicio aeróbico y de fuerza.
3. Sueño reparador: Asegurando 7-9 horas de descanso de calidad.
4. Manejo del estrés: Implementando técnicas de relajación y resiliencia.
5. Relaciones sociales y apoyo: Fomentando conexiones significativas.
6. Evitar sustancias de riesgo: Como el tabaco y el consumo excesivo de alcohol.

En este marco, los suplementos naturales y las terapias coadyuvantes no son un atajo ni una solución mágica. Su rol es el de un adyuvante, es decir, una ayuda que puede potenciar los efectos positivos de un estilo de vida ya optimizado, o bien corregir deficiencias nutricionales específicas que no pueden ser cubiertas adecuadamente solo con la dieta.

Por ejemplo, en una persona con hígado graso y resistencia a la insulina, el objetivo primordial será la pérdida de peso a través de un déficit calórico moderado, una dieta rica en fibra y ejercicio regular. Si a pesar de estos esfuerzos, ciertos marcadores no mejoran como se espera, o si existe una deficiencia documentada (p. ej., vitamina D), entonces y solo entonces, podríamos considerar la suplementación.

La Medicina del Estilo de Vida nos enseña que la intervención más potente y segura es la modificación de los hábitos diarios. Los suplementos, incluso aquellos con evidencia prometedora, no pueden compensar una dieta deficiente, la falta de actividad física o un sueño inadecuado. Su uso indiscriminado sin una base sólida de estilo de vida puede generar una falsa sensación de seguridad, retrasando la adopción de cambios verdaderamente transformadores.

Nuestra labor como Nutriólogos/as clínicos/as es guiarle para que priorice los fundamentos del estilo de vida y, si es necesario y seguro, evaluar la incorporación de suplementos de manera informada y coordinada con su médico.

Puntos clave:

• Los suplementos son adyuvantes en un enfoque de Medicina del Estilo de Vida, no la base del tratamiento.
• Priorizan los seis pilares del estilo de vida (nutrición, actividad física, sueño, estrés, relaciones, sustancias).
• Su uso debe ser informado, específico para una necesidad y nunca debe generar una falsa sensación de seguridad.

1.2 La alimentación como pilar fundamental antes de considerar suplementos

Antes de siquiera pensar en un frasco de suplementos, la atención debe centrarse en el plato. La alimentación es el pilar más potente y con mayor evidencia para el manejo del hígado graso y los trastornos metabólicos asociados. Las intervenciones dietéticas adecuadas pueden reducir significativamente la grasa hepática, mejorar la resistencia a la insulina, normalizar los perfiles lipídicos y reducir la presión arterial, a menudo con resultados superiores y más sostenibles que cualquier suplemento aislado.

Nuestra estrategia nutricional se basa en un patrón antiinflamatorio y densamente nutritivo, que incluye:

• Verduras: ½ plato en cada comida principal, variadas y de temporada. Aportan fibra, vitaminas, minerales y antioxidantes esenciales para la salud hepática y metabólica.
• Proteínas adecuadas: ¼ de plato (1.2–1.6 g/kg de peso ideal/día, salvo restricción renal). Fuentes como legumbres, pescado, huevos, aves magras y lácteos fermentados. Cruciales para la saciedad, el mantenimiento de la masa muscular y el metabolismo.
• Carbohidratos integrales: ¼ de plato. Granos enteros como avena, arroz integral, quinoa, pan integral, tubérculos. Aportan fibra y energía sostenida, evitando picos de glucosa.
• Grasas saludables: 1-2 cucharadas por comida. Aceite de oliva virgen extra, aguacate, nueces, semillas. Fundamentales para reducir la inflamación y mejorar el perfil lipídico.
• Fibra: Objetivo de 25-38 g/día. Presente en legumbres (3-5 veces/semana), granos integrales y frutas enteras. Mejora la microbiota intestinal, la saciedad y el control glucémico.
• Minimizar azúcares y refinados: Reducir drásticamente el consumo de bebidas azucaradas, dulces, bollería y productos ultraprocesados. Estos son los principales contribuyentes a la acumulación de grasa hepática y la resistencia a la insulina.
• Alcohol: Idealmente 0 en hígado graso. Si no es posible, reducir a niveles de bajo riesgo y siempre consensuado con su médico tratante.
• Timing de comidas: Considerar guías suaves como 12:12 o 13:11 de ayuno intermitente si es seguro y adecuado, y cenar 2-3 horas antes de dormir para optimizar el metabolismo nocturno.

Estas modificaciones dietéticas no solo abordan la raíz del problema del hígado graso (la acumulación de triglicéridos en los hepatocitos), sino que también mejoran los marcadores asociados como la ALT/AST, el perfil lipídico (colesterol, triglicéridos) y la glucosa/HbA1c. Por ejemplo, una reducción del 5-10% del peso corporal, lograda principalmente a través de cambios dietéticos, puede revertir la esteatosis hepática en muchos casos y mejorar significativamente la inflamación y la fibrosis.

Considerar un suplemento sin haber optimizado estos fundamentos es como intentar llenar un cubo con agua mientras tiene un agujero en el fondo. La prioridad es "tapar el agujero" con una alimentación sólida y luego, si es necesario, añadir un "refuerzo" con un suplemento.

"Antes de considerar cualquier suplemento natural o terapia coadyuvante, es imperativo establecer y mantener un patrón alimentario basado en alimentos integrales, rico en fibra, proteínas adecuadas y grasas saludables, minimizando azúcares añadidos, refinados y alcohol. Esta estrategia dietética es la intervención más potente y segura para la salud hepato-metabólica y debe ser la piedra angular de su plan de bienestar. Los suplementos, si se utilizan, deben ser un complemento a este pilar fundamental y siempre bajo supervisión profesional."
        

En resumen, la inversión de tiempo y esfuerzo en aprender a comer de forma saludable, a cocinar en casa y a elegir alimentos nutritivos, es la "terapia" más eficaz y con mayor retorno para su salud hepática y metabólica.

Puntos clave:

• La alimentación es el pilar fundamental y más efectivo para el manejo del hígado graso y trastornos metabólicos.
• Un patrón dietético antiinflamatorio (½ verduras, ¼ proteína, ¼ carbohidrato integral, grasas saludables) es la base.
• La reducción de azúcares, refinados y alcohol es crítica para la salud hepática.
• Los suplementos solo deben considerarse después de haber optimizado la dieta.

1.3 La importancia de la coordinación con el equipo clínico tratante

Como Nutriólogo/a clínico/a especializado/a en salud hepato-metabólica, mi rol es fundamentalmente educativo y de acompañamiento en la implementación de intervenciones de estilo de vida. Sin embargo, es crucial entender que estas intervenciones son parte de un plan de salud integral que debe estar siempre coordinado con su equipo médico tratante. La salud es un esfuerzo colaborativo, y la comunicación fluida entre todos los profesionales involucrados es la clave para su seguridad y el éxito a largo plazo.

La coordinación es vital por varias razones:

• Visión Holística y Diagnóstico Preciso: Su médico es quien realiza el diagnóstico, monitorea la progresión de su hígado graso y otras comorbilidades, y descarta otras causas de enfermedad hepática. Mi trabajo complementa esta visión, enfocándome en cómo el estilo de vida puede impactar positivamente su condición.
• Seguridad y Manejo de Medicamentos: Muchos pacientes con hígado graso y trastornos metabólicos están bajo tratamiento farmacológico (p. ej., metformina, estatinas, antihipertensivos). Ciertos cambios en la dieta o la actividad física pueden influir en la efectividad o necesidad de ajustar dosis de estos medicamentos. Es fundamental que su médico esté al tanto de cualquier cambio en su estilo de vida y pueda realizar los ajustes necesarios de forma segura. Por ejemplo, una pérdida de peso significativa puede mejorar la resistencia a la insulina al punto de requerir una reducción en la dosis de antidiabéticos orales.
• Identificación y Manejo de Complicaciones: El hígado graso puede progresar a etapas más avanzadas como la esteatohepatitis (NASH) con fibrosis, e incluso cirrosis. Su médico es quien monitorea estos riesgos y puede solicitar pruebas específicas (elastografía, biopsia) si hay sospecha de progresión. Mi rol es ayudar a prevenir esa progresión a través del estilo de vida, pero no diagnosticarla ni manejarla directamente.
• Detección de "Banderas Rojas": En ocasiones, pueden surgir síntomas que indican una complicación o una condición subyacente que requiere atención médica urgente. La comunicación con su equipo clínico permite una respuesta rápida y adecuada ante estas "banderas rojas" (como ictericia, dolor abdominal intenso, sangrado inusual, edema marcado, confusión, pérdida de peso rápida e inexplicable, fiebre persistente, hipoglucemias severas o ideas suicidas).
• Soporte Integral: Además del médico y el nutricionista, otros profesionales como enfermeros, psicólogos o fisioterapeutas pueden ser parte de su equipo. Un enfoque coordinado asegura que todas sus necesidades de salud sean abordadas de manera coherente y efectiva.

Mi compromiso es trabajar en estrecha colaboración con su médico. Esto significa que le animaré a compartir la información de nuestras sesiones con ellos y, con su consentimiento, puedo comunicarme directamente para asegurar que nuestras estrategias de estilo de vida se integren perfectamente con su plan de tratamiento médico.

"La implementación de cualquier intervención de estilo de vida, incluyendo cambios dietéticos, programas de actividad física y el uso de suplementos, debe ser siempre comunicada y coordinada con su médico tratante y el equipo de salud. Esta colaboración es fundamental para garantizar su seguridad, optimizar los resultados de su tratamiento y prevenir posibles interacciones o contraindicaciones con sus medicamentos o condiciones médicas preexistentes. No se debe ajustar ni suspender ningún medicamento sin la indicación expresa de su médico."
        

Puntos clave:

• La coordinación con su equipo médico es indispensable para un manejo seguro y efectivo del hígado graso y trastornos metabólicos.
• Su médico es el responsable del diagnóstico, tratamiento farmacológico y monitoreo de complicaciones.
• Los cambios en el estilo de vida pueden impactar la medicación, por lo que la comunicación es crucial para ajustes seguros.
• Siempre informe a su médico sobre cualquier intervención de estilo de vida o suplemento que esté considerando.
• Reporte cualquier "bandera roja" (síntoma de alarma) a su médico de inmediato.

2. Principios para la Evaluación Crítica de Suplementos y Hierbas

En el camino hacia la mejora de la salud hepato-metabólica, es común que surjan preguntas sobre el uso de suplementos naturales y hierbas medicinales. El mercado está inundado de productos que prometen soluciones rápidas o "milagrosas". Como su Nutriólogo/a clínico/a, mi enfoque es guiarle a través de esta información, basándome siempre en la evidencia científica más sólida y priorizando su seguridad.

Es fundamental adoptar una postura crítica y bien informada antes de considerar cualquier suplemento. Recuerde que "natural" no siempre significa "seguro" o "efectivo". Los principios que utilizaremos para evaluar cualquier suplemento o hierba son los siguientes:

Para ayudarle a visualizar estos principios, considere la siguiente matriz de riesgos y beneficios potenciales:

El objetivo es empoderarle para que pueda analizar críticamente la información sobre suplementos, identificar aquellos que podrían ser potencialmente beneficiosos y seguros en su caso particular, y reconocer siempre la necesidad de consultar a un profesional de la salud antes de iniciar cualquier nuevo producto.

Puntos clave:

• Los suplementos son un complemento, nunca un sustituto, de un estilo de vida saludable.
• Evalúe los suplementos basándose en evidencia científica sólida, no en afirmaciones anecdóticas o de marketing.
• Priorice la seguridad: considere efectos secundarios, contraindicaciones e interacciones con medicamentos.
• La calidad y regulación de los suplementos varían; investigue al fabricante y busque certificaciones.
• Siempre consulte a su médico y Nutriólogo/a antes de iniciar cualquier suplemento.

2.1 La evidencia científica detrás de los suplementos más comunes

Ahora, profundicemos en algunos de los suplementos y hierbas más frecuentemente mencionados en el contexto del hígado graso y los trastornos metabólicos. Es importante recordar que la investigación en esta área está en constante evolución, y lo que hoy parece prometedor, mañana puede ser matizado por nuevos estudios. Mi objetivo es presentarle la información más actualizada y basada en evidencia.

Cardo Mariano (Silimarina)

El cardo mariano (Silybum marianum) es una planta medicinal con una larga historia de uso en trastornos hepáticos. Su componente activo principal es la silimarina, un complejo de flavonolignanos.

• Mecanismo de Acción Propuesto: La silimarina es conocida por sus propiedades antioxidantes, antiinflamatorias y antifibróticas. Se cree que protege las células hepáticas del daño oxidativo, estabiliza las membranas celulares y puede estimular la regeneración hepática.
• Evidencia Científica (Hígado Graso):
  • Varios estudios en humanos, incluyendo ensayos clínicos, han investigado la silimarina en el contexto de la enfermedad del hígado graso no alcohólico (EHGNA/NAFLD).
  • Algunos estudios han mostrado mejoras en los marcadores hepáticos (ALT, AST) y en la resistencia a la insulina en pacientes con EHGNA, especialmente cuando se combina con cambios en el estilo de vida.
  • Sin embargo, la evidencia sobre su impacto directo en la reducción de la grasa hepática o la fibrosis es inconsistente y, en general, no tan robusta como para una recomendación universal. Las guías clínicas actuales no la recomiendan como tratamiento de primera línea para EHGNA.
  • La biodisponibilidad de la silimarina oral es relativamente baja, lo que puede afectar su eficacia.
• Dosis Común: Las dosis estudiadas varían, pero suelen estar en el rango de 420-600 mg de silimarina al día, divididas en 2-3 tomas.
• Efectos Secundarios: Generalmente bien tolerado. Los efectos secundarios más comunes son leves y gastrointestinales (diarrea, náuseas, hinchazón).
• Interacciones Farmacológicas:
  • Puede interactuar con medicamentos metabolizados por el sistema enzimático del citocromo P450 (CYP3A4, CYP2C9), lo que incluye algunos anticoagulantes (warfarina), antidiabéticos, estatinas y ciertos medicamentos para el cáncer.
  • Podría potenciar el efecto de la metformina.
  • Precaución en personas con alergia a plantas de la familia Asteraceae/Compositae (como la ambrosía, crisantemos, caléndulas).
• Advertencias: No debe usarse en embarazo o lactancia sin supervisión médica. Siempre consulte a su médico, especialmente si toma otros medicamentos.

Cúrcuma (Curcumina)

La cúrcuma (Curcuma longa) es una especia ampliamente utilizada en la cocina asiática y en la medicina tradicional. Su principal compuesto bioactivo es la curcumina.

• Mecanismo de Acción Propuesto: La curcumina posee potentes propiedades antiinflamatorias y antioxidantes. Se cree que modula múltiples vías de señalización celular involucradas en la inflamación, el estrés oxidativo y la fibrosis.
• Evidencia Científica (Hígado Graso):
  • Varios ensayos clínicos han evaluado la curcumina en pacientes con EHGNA.
  • Algunos estudios han reportado mejoras significativas en los niveles de enzimas hepáticas (ALT, AST), reducción de la grasa hepática (medida por ultrasonido) y mejoras en el perfil lipídico y la resistencia a la insulina.
  • La curcumina también ha mostrado potencial para reducir marcadores de inflamación y fibrosis hepática en algunos contextos.
  • El desafío principal es la baja biodisponibilidad de la curcumina pura. Muchos suplementos utilizan formulaciones mejoradas (p. ej., con piperina o liposomales) para aumentar su absorción.
• Dosis Común: Las dosis de curcumina estudiadas varían ampliamente, desde 500 mg hasta 2000 mg al día, a menudo en formulaciones de alta biodisponibilidad.
• Efectos Secundarios: Generalmente segura. A dosis muy altas, puede causar molestias gastrointestinales leves (náuseas, diarrea).
• Interacciones Farmacológicas:
  • Puede tener efectos anticoagulantes leves, por lo que se debe usar con precaución si se toman anticoagulantes (warfarina, aspirina) o antiplaquetarios.
  • Podría interferir con medicamentos que reducen el ácido estomacal (antiácidos, inhibidores de la bomba de protones).
  • Podría potenciar el efecto de algunos medicamentos para la diabetes.
• Advertencias: No recomendada en personas con obstrucción de las vías biliares o cálculos biliares sin supervisión médica. Precaución en embarazo y lactancia.

Omega-3 (Ácidos Grasos EPA y DHA)

Los ácidos grasos omega-3 de cadena larga, principalmente el ácido eicosapentaenoico (EPA) y el ácido docosahexaenoico (DHA), se encuentran en pescados grasos y algunos suplementos.

• Mecanismo de Acción Propuesto: Los omega-3 tienen potentes efectos antiinflamatorios, mejoran la sensibilidad a la insulina, reducen los triglicéridos hepáticos y plasmáticos, y pueden influir en el metabolismo de los lípidos.
• Evidencia Científica (Hígado Graso):
  • Existe una sólida base de evidencia que sugiere que los suplementos de omega-3 pueden reducir la grasa hepática y mejorar los perfiles lipídicos (especialmente los triglicéridos) en pacientes con EHGNA.
  • Algunos estudios han mostrado mejoras en los marcadores de inflamación hepática y, en menor medida, en la fibrosis.
  • Las guías clínicas consideran los omega-3 como una intervención potencial para reducir los triglicéridos y pueden ser útiles en EHGNA, especialmente en aquellos con hipertrigliceridemia.
  • La fuente dietética principal son los pescados grasos (salmón, sardinas, caballa), que deberían ser la primera opción. Los suplementos son una alternativa cuando la ingesta dietética es insuficiente.
• Dosis Común: Para EHGNA, las dosis estudiadas suelen ser de 1-4 gramos de EPA+DHA al día. Es importante buscar suplementos que especifiquen las cantidades de EPA y DHA.
• Efectos Secundarios: Generalmente bien tolerados. Pueden causar regusto a pescado, molestias gastrointestinales leves y, a dosis muy altas, un ligero aumento del riesgo de sangrado.
• Interacciones Farmacológicas:
  • Pueden potenciar el efecto de los anticoagulantes (warfarina) y antiplaquetarios, aumentando el riesgo de sangrado.
  • Pueden interactuar con medicamentos para la presión arterial, potencialmente reduciéndola.
• Advertencias: Siempre consulte a su médico si toma anticoagulantes o tiene trastornos de la coagulación. Asegúrese de que el suplemento sea de alta calidad, libre de metales pesados y PCB.

Probióticos

Los probióticos son microorganismos vivos que, cuando se administran en cantidades adecuadas, confieren un beneficio para la salud del huésped.

• Mecanismo de Acción Propuesto: Se cree que los probióticos mejoran la salud intestinal al equilibrar la microbiota, reducir la permeabilidad intestinal ("intestino permeable"), disminuir la translocación bacteriana y la producción de endotoxinas, y modular la inflamación sistémica. Esta conexión intestino-hígado es crucial en la patogénesis del hígado graso.
• Evidencia Científica (Hígado Graso):
  • La investigación sobre probióticos y EHGNA es prometedora pero aún emergente.
  • Algunos estudios han mostrado que ciertas cepas o combinaciones de probióticos pueden mejorar los niveles de enzimas hepáticas, la resistencia a la insulina y, en algunos casos, reducir la grasa hepática.
  • Los efectos parecen ser dependientes de la cepa y la dosis, y no todos los probióticos son iguales.
  • La evidencia actual sugiere que pueden ser un adyuvante útil, pero no un tratamiento primario.
• Dosis Común: Varía ampliamente según la cepa y el producto, generalmente en el rango de miles de millones de Unidades Formadoras de Colonias (UFC) al día.
• Efectos Secundarios: Generalmente seguros. Pueden causar gases, hinchazón o molestias digestivas leves al inicio.
• Interacciones Farmacológicas:
  • Pueden interactuar con antibióticos (se recomienda tomarlos con varias horas de diferencia).
  • Precaución en personas inmunocomprometidas o con enfermedades graves, donde el riesgo de bacteriemia puede ser mayor.
• Advertencias: Elija productos de marcas reputadas con cepas bien investigadas para la salud metabólica. Consulte a su médico si tiene un sistema inmunitario debilitado.

N-acetilcisteína (NAC)

La N-acetilcisteína es un precursor del glutatión, un potente antioxidante endógeno.

• Mecanismo de Acción Propuesto: NAC aumenta los niveles de glutatión en el cuerpo, lo que mejora la capacidad antioxidante y de desintoxicación del hígado. También tiene propiedades mucolíticas.
• Evidencia Científica (Hígado Graso):
  • La NAC se utiliza principalmente en el manejo de la sobredosis de paracetamol para proteger el hígado.
  • En el contexto de EHGNA, algunos estudios piloto y pequeños ensayos han investigado la NAC por su potencial antioxidante.
  • Los resultados son mixtos. Algunos estudios han mostrado mejoras en los niveles de enzimas hepáticas y marcadores de estrés oxidativo, pero la evidencia de un impacto significativo en la grasa hepática o la fibrosis es limitada y no concluyente.
  • No se considera un tratamiento estándar para EHGNA.
• Dosis Común: Las dosis estudiadas para EHGNA varían, a menudo entre 600 mg y 1800 mg al día.
• Efectos Secundarios: Generalmente bien tolerada. Puede causar náuseas, vómitos, diarrea o estreñimiento. En casos raros, reacciones alérgicas.
• Interacciones Farmacológicas:
  • Puede interactuar con nitroglicerina, aumentando su efecto.
  • Podría reducir la eficacia de algunos antibióticos.
• Advertencias: Precaución en personas con asma, ya que puede causar broncoespasmo en algunos individuos. Consulte a su médico.

Hierbas Medicinales Chilenas (Boldo, Matico)

Es importante abordar las hierbas medicinales tradicionales con una precaución adicional, ya que la evidencia científica rigurosa sobre su eficacia y seguridad en el contexto del hígado graso es a menudo limitada o inexistente, y la estandarización de los productos es un desafío. Siempre se debe priorizar la consulta con un profesional de la salud.

Boldo (Peumus boldus)

• Uso Tradicional: Popularmente utilizado como digestivo, colerético (estimula la producción de bilis) y colagogo (facilita la expulsión de bilis).
• Mecanismo de Acción Propuesto: Contiene boldina, un alcaloide que se cree que estimula la secreción biliar y tiene propiedades hepatoprotectoras y antioxidantes.
• Evidencia Científica (Hígado Graso):
  • La evidencia científica en humanos para el boldo en el tratamiento del hígado graso es muy limitada y no concluyente. La mayoría de los estudios son in vitro o en animales.
  • No hay suficiente evidencia para recomendar su uso específico para EHGNA.
• Dosis Común: En infusiones, se usa tradicionalmente una cucharadita de hojas secas por taza. En extractos, la dosis varía.
• Efectos Secundarios: A dosis altas o uso prolongado, puede ser hepatotóxico debido a la presencia de ascaridol (un compuesto volátil, especialmente en aceite esencial de boldo, no tanto en hojas secas). Puede causar molestias gastrointestinales.
• Interacciones Farmacológicas:
  • Puede potenciar el efecto de anticoagulantes.
  • Podría interactuar con medicamentos metabolizados por el hígado.
• Advertencias: Extrema precaución. No usar en embarazo, lactancia, obstrucción de vías biliares, cálculos biliares sin supervisión, o en personas con enfermedad hepática grave. Evitar el aceite esencial de boldo. Siempre consulte a su médico.

Matico (Buddleja globosa)

• Uso Tradicional: Conocido por sus propiedades cicatrizantes, antiinflamatorias y digestivas. Se usa tópicamente para heridas y oralmente para problemas gastrointestinales.
• Mecanismo de Acción Propuesto: Contiene flavonoides y otros compuestos que le confieren propiedades antiinflamatorias y antioxidantes.
• Evidencia Científica (Hígado Graso):
  • La evidencia científica para el matico en el tratamiento del hígado graso es prácticamente inexistente en humanos. Su uso se centra más en afecciones gastrointestinales o tópicas.
  • No hay base para recomendar su uso para EHGNA.
• Dosis Común: En infusión, se usa tradicionalmente una cucharadita de hojas secas por taza.
• Efectos Secundarios: Generalmente bien tolerado en uso ocasional. No hay estudios a largo plazo sobre su seguridad hepática.
• Interacciones Farmacológicas: Poco estudiadas. Precaución con medicamentos metabolizados por el hígado.
• Advertencias: Extrema precaución. No hay suficiente evidencia de seguridad en embarazo y lactancia. Siempre consulte a su médico antes de usarlo internamente, especialmente si tiene condiciones hepáticas preexistentes.

Advertencias sobre Productos "Milagro"

El mercado está lleno de productos que prometen curas rápidas para el hígado graso o la pérdida de peso, a menudo con afirmaciones exageradas y sin respaldo científico. Estos productos suelen ser costosos, ineficaces y, en algunos casos, peligrosos. Pueden contener ingredientes no declarados, dosis incorrectas o contaminantes.

Mi recomendación es siempre ser escéptico ante estas ofertas y priorizar las intervenciones de estilo de vida basadas en evidencia, en coordinación con su equipo clínico.

Puntos clave:

• El Cardo Mariano y la Cúrcuma muestran potencial antioxidante y antiinflamatorio para EHGNA, pero la evidencia es inconsistente para una recomendación universal.
• Los Omega-3 son útiles para reducir triglicéridos y pueden mejorar la grasa hepática, siendo el pescado graso la fuente preferente.
• Los Probióticos son prometedores para la salud intestinal y hepática, pero la investigación aún está en desarrollo y es cepa-específica.
• La N-acetilcisteína (NAC) es un antioxidante, pero su impacto en EHGNA no es concluyente.
• Las hierbas medicinales chilenas como el Boldo y el Matico tienen un uso tradicional, pero carecen de evidencia científica sólida para el hígado graso y conllevan riesgos de seguridad, requiriendo extrema precaución y supervisión médica.
• Siempre desconfíe de los "productos milagro" y priorice la seguridad y la evidencia científica.

2.2 La importancia de la calidad y regulación de los suplementos.

En el ámbito de los suplementos naturales y las terapias coadyuvantes, la calidad y la regulación son pilares fundamentales para garantizar la seguridad y la eficacia. A diferencia de los medicamentos, que pasan por rigurosos procesos de aprobación antes de llegar al mercado, muchos suplementos se regulan de forma diferente, a menudo como alimentos, lo que implica un escrutinio menos estricto. Esta distinción es crucial, especialmente para personas con condiciones hepáticas como el hígado graso, donde el hígado ya está comprometido y es más vulnerable a sustancias potencialmente dañinas.

La falta de una regulación uniforme y estricta a nivel global y, a veces, incluso a nivel nacional, puede dar lugar a una serie de riesgos. Los fabricantes no siempre están obligados a demostrar la seguridad o la eficacia de sus productos antes de venderlos. La responsabilidad recae en gran medida en el fabricante para asegurar que sus productos sean seguros y que las afirmaciones de sus etiquetas sean veraces, pero la supervisión post-comercialización puede ser limitada.

Instituciones clave en la regulación de suplementos:

• Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) - Estados Unidos: En EE. UU., la FDA regula los suplementos dietéticos bajo un conjunto de regulaciones diferentes a las de los alimentos convencionales y los medicamentos. Los fabricantes no necesitan la aprobación de la FDA antes de comercializar suplementos, pero son responsables de la seguridad de sus productos y de que las afirmaciones en las etiquetas sean veraces y no engañosas. La FDA interviene si un producto es inseguro o fraudulento una vez que ya está en el mercado.
• Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA) - Europa: En la Unión Europea, la EFSA evalúa la seguridad y la eficacia de las declaraciones de propiedades saludables en los alimentos y suplementos. Su enfoque es más preventivo, requiriendo que las declaraciones de salud estén respaldadas por evidencia científica sólida antes de ser aprobadas para su uso en etiquetas.
• Instituto de Salud Pública (ISP) - Chile: En Chile, el ISP es el organismo rector en materia de salud pública. Regula productos farmacéuticos y cosméticos. Sin embargo, los suplementos dietarios a menudo caen bajo la regulación de alimentos del Ministerio de Salud, lo que puede significar un menor nivel de exigencia en cuanto a pruebas de eficacia y seguridad comparado con los medicamentos. Es fundamental entender que un suplemento "natural" no significa que sea inofensivo o que esté rigurosamente probado.
• Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS) - México: En México, COFEPRIS regula los suplementos alimenticios como productos que contienen ingredientes de origen natural o sintético con propiedades nutritivas o fisiológicas. Al igual que la FDA, la regulación es menos estricta que la de los medicamentos, y la responsabilidad recae en el fabricante.
• Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT) - Argentina: En Argentina, ANMAT es el organismo encargado de la regulación de suplementos dietarios, clasificándolos como alimentos. Exige el cumplimiento de buenas prácticas de manufactura y la presentación de información sobre ingredientes y rotulado, pero no una aprobación de eficacia previa a la comercialización.

La variabilidad en la regulación entre países y la clasificación de los suplementos como "alimentos" en muchos lugares, en lugar de "medicamentos", genera un panorama complejo. Esto puede llevar a que productos de baja calidad, con dosis inconsistentes, contaminantes o ingredientes no declarados, lleguen al consumidor.

Riesgos asociados a la baja calidad y regulación de suplementos:

Para una persona con hígado graso y trastornos metabólicos, la elección de un suplemento debe ser extremadamente cuidadosa. El hígado es el principal órgano metabolizador de sustancias, y cualquier compuesto extraño o tóxico puede agravar su condición. Por ello, la calidad y la procedencia del suplemento son tan importantes como el ingrediente activo en sí.

Puntos clave:

• La regulación de suplementos es menos estricta que la de medicamentos, lo que implica que la seguridad y eficacia no siempre están garantizadas por una autoridad externa antes de la comercialización.
• Instituciones como la FDA, EFSA, ISP, COFEPRIS y ANMAT tienen roles regulatorios, pero sus enfoques varían, y los suplementos a menudo se tratan como alimentos, no como fármacos.
• Los riesgos incluyen contaminación, dosis incorrectas, ingredientes no declarados y afirmaciones de salud engañosas, lo que puede tener consecuencias graves para la salud hepática y metabólica.
• Es crucial que los pacientes con hígado graso sean especialmente cautelosos y siempre consulten a su equipo clínico antes de iniciar cualquier suplemento.

2.3 Cómo evitar productos fraudulentos o peligrosos.

Dada la laxitud regulatoria en el mercado de suplementos, es fundamental que usted, como consumidor, desarrolle un ojo crítico y adopte estrategias proactivas para proteger su salud y su bolsillo. Los productos fraudulentos o peligrosos no solo son ineficaces, sino que pueden contener sustancias nocivas, interactuar con sus medicamentos o retrasar la búsqueda de tratamientos basados en evidencia, lo cual es especialmente crítico en el manejo del hígado graso.

Mi rol como Nutriólogo/a clínico/a es guiarle en este proceso, ofreciéndole herramientas para discernir entre lo que es potencialmente beneficioso y lo que representa un riesgo. La clave está en la información, la precaución y la consulta profesional.

Señales de alerta de productos fraudulentos o peligrosos:

Checklist operativo para la compra segura de suplementos:

• Consulte siempre a su equipo clínico: Antes de iniciar cualquier suplemento, hable con su médico, nutriólogo/a o farmacéutico. Ellos pueden evaluar si el suplemento es adecuado para su condición, si interactúa con sus medicamentos y si hay evidencia que respalde su uso.
• Busque sellos de calidad de terceros: Organismos independientes como USP (United States Pharmacopeia), NSF International o Informed-Sport certifican que los suplementos contienen lo que dicen en la etiqueta, están libres de contaminantes y se fabrican bajo buenas prácticas. Esto no garantiza eficacia, pero sí calidad y seguridad.
• Verifique la reputación del fabricante: Investigue la empresa. ¿Tiene un historial de quejas? ¿Está acreditada por alguna entidad? ¿Tiene información de contacto clara y un sitio web profesional?
• Lea la etiqueta cuidadosamente: Asegúrese de que la lista de ingredientes sea clara y que las dosis estén especificadas. Evite productos con "mezclas propietarias" donde las cantidades individuales no se detallan.
• Desconfíe de las "soluciones rápidas": Recuerde que el manejo del hígado graso y los trastornos metabólicos es un proceso que requiere compromiso y constancia con cambios de estilo de vida basados en evidencia.
• Evite compras en sitios web no verificados o de dudosa procedencia: Compre suplementos en farmacias, tiendas especializadas de buena reputación o directamente de fabricantes reconocidos.
• Reporte productos sospechosos: Si encuentra un producto que cree que es fraudulento o peligroso, repórtelo a las autoridades sanitarias de su país (ej. ISP en Chile, COFEPRIS en México, ANMAT en Argentina, FDA en EE. UU.).
• Priorice la alimentación y el estilo de vida: Recuerde que ningún suplemento puede sustituir una dieta equilibrada, actividad física regular, sueño adecuado y manejo del estrés. Estos son los pilares fundamentales para la salud hepática y metabólica.

"La información proporcionada sobre suplementos naturales tiene fines educativos y no debe interpretarse como una recomendación para su uso sin supervisión profesional. El mercado de suplementos no está regulado con la misma rigurosidad que los medicamentos. Por lo tanto, la calidad, pureza y concentración de los ingredientes pueden variar significativamente entre productos y fabricantes.

Antes de considerar cualquier suplemento, es IMPERATIVO que consulte a su médico tratante o a un profesional de la salud calificado. Esto es especialmente importante si usted tiene un diagnóstico de hígado graso, trastornos metabólicos, está tomando medicamentos, tiene otras condiciones de salud preexistentes, está embarazada o amamantando.

Nunca suspenda o modifique sus medicamentos recetados basándose en la información de un suplemento. La autoadministración de suplementos sin supervisión puede ser ineficaz, peligrosa y puede interactuar negativamente con sus tratamientos médicos, comprometiendo su salud hepática y general. Priorice siempre las intervenciones de estilo de vida basadas en evidencia y el consejo de su equipo de salud."
        

Puntos clave:

• Sea escéptico ante promesas exageradas, curas rápidas o testimonios sin respaldo científico.
• Priorice la transparencia en las etiquetas, la reputación del fabricante y los sellos de calidad de terceros.
• Nunca reemplace medicamentos recetados por suplementos sin la indicación expresa de su médico.
• Siempre consulte a su equipo de salud antes de iniciar cualquier suplemento para evaluar su seguridad y pertinencia.
• Recuerde que los pilares del tratamiento para el hígado graso son los cambios en el estilo de vida, no los suplementos.

2.4 Riesgos y beneficios de las hierbas medicinales.

Las hierbas medicinales han sido utilizadas durante siglos en diversas culturas para tratar una amplia gama de dolencias. En el contexto del hígado graso y los trastornos metabólicos, a menudo surgen preguntas sobre el potencial de ciertas hierbas para apoyar la salud hepática. Sin embargo, es fundamental abordar este tema con una perspectiva basada en la evidencia y una conciencia clara de los riesgos, ya que "natural" no siempre significa "seguro" o "eficaz".

A diferencia de los suplementos que contienen extractos estandarizados (como la silimarina del cardo mariano o la curcumina de la cúrcuma, que ya discutimos), las hierbas medicinales suelen utilizarse en su forma cruda o en preparaciones menos procesadas (infusiones, decocciones, tinturas). Esto introduce una mayor variabilidad en la concentración de sus compuestos activos y, por ende, en sus efectos y riesgos.

Consideraciones generales sobre las hierbas medicinales:

• Falta de estandarización: La concentración de los compuestos activos puede variar enormemente dependiendo de la especie de la planta, las condiciones de cultivo, la parte de la planta utilizada, el método de recolección y el procesamiento. Esto hace que sea difícil predecir una dosis efectiva y segura.
• Contaminación: Las hierbas pueden estar contaminadas con pesticidas, metales pesados, microorganismos o incluso adulteradas con fármacos sintéticos no declarados.
• Interacciones farmacológicas: Muchas hierbas pueden interactuar con medicamentos recetados, alterando su metabolismo, aumentando o disminuyendo su efecto, o incrementando el riesgo de efectos secundarios. El hígado es el principal órgano metabolizador, por lo que estas interacciones son particularmente relevantes en personas con hígado graso.
• Efectos adversos directos: Algunas hierbas pueden ser hepatotóxicas (dañinas para el hígado) por sí mismas, especialmente en dosis altas o con uso prolongado.
• Evidencia científica limitada: Aunque muchas hierbas tienen un uso tradicional, la mayoría carece de estudios clínicos rigurosos que demuestren su eficacia y seguridad para condiciones específicas como el hígado graso.
• Poblaciones vulnerables: El uso de hierbas medicinales es particularmente riesgoso en embarazo, lactancia, niños, adultos mayores, personas con enfermedad renal crónica (ERC), enfermedad cardiovascular (ECV) o enfermedad hepática avanzada.

Hierbas medicinales chilenas con uso tradicional hepático (con precaución):

En Chile, algunas hierbas son populares por sus supuestas propiedades digestivas y hepáticas. Es importante entender que su uso tradicional no equivale a evidencia científica para el hígado graso.

Como Nutriólogo/a clínico/a, mi recomendación es ser extremadamente cauteloso con el uso de hierbas medicinales, especialmente si usted tiene hígado graso. La complejidad de los compuestos vegetales, la falta de estandarización y la interacción con medicamentos hacen que su uso sea un terreno delicado.

"El uso de hierbas medicinales, aunque arraigado en la tradición, requiere una precaución extrema, especialmente en personas con diagnóstico o riesgo de hígado graso y trastornos metabólicos. La información sobre hierbas como el Boldo y el Matico se presenta con fines educativos y para destacar la importancia de la seguridad.

Es fundamental comprender que las hierbas medicinales no están reguladas con la misma rigurosidad que los medicamentos y su composición puede variar. No existe evidencia científica sólida que respalde su eficacia para el tratamiento directo del hígado graso o sus complicaciones.

Antes de considerar el uso de CUALQUIER hierba medicinal, es ABSOLUTAMENTE NECESARIO que consulte a su médico tratante o a un profesional de la salud calificado. Muchas hierbas pueden ser hepatotóxicas, interactuar peligrosamente con sus medicamentos (incluyendo anticoagulantes, antihipertensivos, hipoglucemiantes) o exacerbar condiciones preexistentes.

Nunca utilice hierbas medicinales como sustituto de los tratamientos médicos convencionales o de las intervenciones de estilo de vida basadas en evidencia. Su seguridad y bienestar son nuestra prioridad, y la coordinación con su equipo clínico es indispensable para cualquier decisión relacionada con su salud."
        

Puntos clave:

• Las hierbas medicinales presentan una mayor variabilidad en su composición y una menor estandarización que los suplementos estandarizados.
• Existen riesgos significativos como la hepatotoxicidad, la contaminación, las interacciones farmacológicas y la falta de evidencia científica robusta para el tratamiento de EHGNA.
• Hierbas como el Boldo y el Matico, aunque con uso tradicional en Chile, carecen de evidencia sólida para el hígado graso y conllevan riesgos de seguridad, requiriendo extrema precaución.
• Siempre consulte a su médico o equipo de salud antes de considerar el uso de cualquier hierba medicinal, especialmente si tiene condiciones hepáticas o está tomando medicamentos.
• Priorice las intervenciones de estilo de vida y los tratamientos médicos basados en evidencia, que son los pilares para el manejo del hígado graso.

2.2 La importancia de la calidad y regulación de los suplementos.

En el ámbito de los suplementos naturales y las terapias coadyuvantes, la calidad y la regulación son pilares fundamentales para garantizar la seguridad y la eficacia. A diferencia de los medicamentos, que pasan por rigurosos procesos de aprobación antes de llegar al mercado, muchos suplementos se regulan de forma diferente, a menudo como alimentos, lo que implica un escrutinio menos estricto. Esta distinción es crucial, especialmente para personas con condiciones hepáticas como el hígado graso, donde el hígado ya está comprometido y es más vulnerable a sustancias potencialmente dañinas.

La falta de una regulación uniforme y estricta a nivel global y, a veces, incluso a nivel nacional, puede dar lugar a una serie de riesgos. Los fabricantes no siempre están obligados a demostrar la seguridad o la eficacia de sus productos antes de venderlos. La responsabilidad recae en gran medida en el fabricante para asegurar que sus productos sean seguros y que las afirmaciones de sus etiquetas sean veraces, pero la supervisión post-comercialización puede ser limitada.

Instituciones clave en la regulación de suplementos:

• Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) - Estados Unidos: En EE. UU., la FDA regula los suplementos dietéticos bajo un conjunto de regulaciones diferentes a las de los alimentos convencionales y los medicamentos. Los fabricantes no necesitan la aprobación de la FDA antes de comercializar suplementos, pero son responsables de la seguridad de sus productos y de que las afirmaciones en las etiquetas sean veraces y no engañosas. La FDA interviene si un producto es inseguro o fraudulento una vez que ya está en el mercado.
• Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA) - Europa: En la Unión Europea, la EFSA evalúa la seguridad y la eficacia de las declaraciones de propiedades saludables en los alimentos y suplementos. Su enfoque es más preventivo, requiriendo que las declaraciones de salud estén respaldadas por evidencia científica sólida antes de ser aprobadas para su uso en etiquetas.
• Instituto de Salud Pública (ISP) - Chile: En Chile, el ISP es el organismo rector en materia de salud pública. Regula productos farmacéuticos y cosméticos. Sin embargo, los suplementos dietarios a menudo caen bajo la regulación de alimentos del Ministerio de Salud, lo que puede significar un menor nivel de exigencia en cuanto a pruebas de eficacia y seguridad comparado con los medicamentos. Es fundamental entender que un suplemento "natural" no significa que sea inofensivo o que esté rigurosamente probado.
• Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS) - México: En México, COFEPRIS regula los suplementos alimenticios como productos que contienen ingredientes de origen natural o sintético con propiedades nutritivas o fisiológicas. Al igual que la FDA, la regulación es menos estricta que la de los medicamentos, y la responsabilidad recae en el fabricante.
• Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT) - Argentina: En Argentina, ANMAT es el organismo encargado de la regulación de suplementos dietarios, clasificándolos como alimentos. Exige el cumplimiento de buenas prácticas de manufactura y la presentación de información sobre ingredientes y rotulado, pero no una aprobación de eficacia previa a la comercialización.

La variabilidad en la regulación entre países y la clasificación de los suplementos como "alimentos" en muchos lugares, en lugar de "medicamentos", genera un panorama complejo. Esto puede llevar a que productos de baja calidad, con dosis inconsistentes, contaminantes o ingredientes no declarados, lleguen al consumidor.

Riesgos asociados a la baja calidad y regulación de suplementos:

Para una persona con hígado graso y trastornos metabólicos, la elección de un suplemento debe ser extremadamente cuidadosa. El hígado es el principal órgano metabolizador de sustancias, y cualquier compuesto extraño o tóxico puede agravar su condición. Por ello, la calidad y la procedencia del suplemento son tan importantes como el ingrediente activo en sí.

Puntos clave:

• La regulación de suplementoses menos estricta que la de los medicamentos, lo que puede resultar en una gran variabilidad en la calidad, pureza y potencia de los productos.
• Consulta profesional: Es crucial consultar siempre a un médico, nutricionista o farmacéutico antes de iniciar cualquier suplemento, especialmente si se tienen condiciones preexistentes como hígado graso o trastornos metabólicos.
• Riesgos ocultos: Los suplementos pueden contener ingredientes no declarados (incluyendo fármacos sintéticos o alérgenos), contaminantes (metales pesados, pesticidas) o dosis incorrectas, lo que puede ser peligroso.
• Interacciones: Existe un riesgo significativo de interacciones entre los suplementos y los medicamentos recetados, lo que puede disminuir la eficacia de los fármacos o aumentar sus efectos secundarios.
• Evidencia científica: La mayoría de las afirmaciones de salud sobre los suplementos carecen de evidencia científica robusta y bien diseñada. Priorice aquellos con estudios clínicos que respalden su seguridad y eficacia.
• Calidad y procedencia: Opte por suplementos de marcas reconocidas que realicen pruebas de terceros y que sean transparentes sobre sus procesos de fabricación y la pureza de sus ingredientes.
• Enfoque integral: Los suplementos nunca deben reemplazar los cambios fundamentales en el estilo de vida (dieta saludable, ejercicio regular, control de peso) ni los tratamientos médicos basados en evidencia, que son la piedra angular para el manejo del hígado graso y los trastornos metabólicos.

En conclusión, aunque algunos suplementos pueden ofrecer beneficios en contextos específicos y bajo supervisión médica, su uso en personas con hígado graso y trastornos metabólicos debe abordarse con extrema cautela debido a la falta de regulación, los riesgos de contaminación o adulteración, y el potencial de interacciones adversas. La prioridad debe ser siempre un enfoque integral que incluya dieta, ejercicio y, si es necesario, medicación prescrita por un profesional de la salud.

"Antes de iniciar cualquier suplemento de curcumina, especialmente si padece hígado graso, trastornos metabólicos, está bajo medicación crónica (anticoagulantes, antiplaquetarios, hipoglucemiantes, fármacos metabolizados por CYP) o tiene alguna condición médica preexistente (cálculos biliares, embarazo, lactancia), es IMPRESCINDIBLE consultar a su médico tratante y/o farmacéutico. Ellos podrán evaluar la idoneidad, la dosis segura y las posibles interacciones con su tratamiento actual, asegurando un uso seguro y efectivo como parte de su plan de salud integral."
            

"La suplementación con ácidos grasos omega-3 (EPA y DHA) puede ser un valioso coadyuvante en el manejo del hígado graso y los trastornos metabólicos, así como para la salud cardiovascular. Sin embargo, es esencial que su uso sea supervisado por su médico tratante o Nutriólogo/a, especialmente si está tomando medicamentos anticoagulantes, antiplaquetarios, antihipertensivos o tiene alguna condición médica preexistente. Priorice siempre las fuentes dietéticas y, al elegir un suplemento, asegúrese de que sea de alta calidad, puro y con certificaciones que garanticen su seguridad y eficacia."
        

"La información proporcionada sobre suplementos naturales y terapias coadyuvantes tiene fines educativos y no debe interpretarse como un consejo médico o un sustituto del tratamiento clínico. Antes de iniciar, modificar o suspender cualquier suplemento, hierba medicinal o terapia alternativa, es IMPRESCINDIBLE que consulte a su médico tratante y a su Nutriólogo/a. Ellos podrán evaluar su situación clínica individual, sus medicamentos actuales y potenciales interacciones, garantizando la seguridad y adecuación de cualquier intervención. La autoadministración de suplementos sin supervisión profesional puede ser perjudicial para su salud, especialmente si padece hígado graso o trastornos metabólicos."
        

"La suplementación con probióticos puede ser una estrategia coadyuvante prometedora para modular el eje intestino-hígado y mejorar los marcadores metabólicos en personas con hígado graso. Sin embargo, la elección de un probiótico adecuado es compleja debido a la especificidad de las cepas y la variabilidad de la evidencia. Es fundamental que cualquier decisión sobre la suplementación con probióticos sea tomada en conjunto con su médico tratante y su Nutriólogo/a, quienes podrán evaluar su perfil de salud, sus necesidades específicas y seleccionar un producto basado en evidencia científica sólida, garantizando su seguridad y maximizando los beneficios potenciales. Evite la auto-prescripción y los productos con afirmaciones exageradas."
        

"La N-acetilcisteína (NAC) es un suplemento con propiedades antioxidantes y antiinflamatorias que ha mostrado resultados prometedores como coadyuvante en el manejo del hígado graso y trastornos metabólicos asociados, particularmente en la reducción de enzimas hepáticas y el estrés oxidativo. Sin embargo, su uso debe integrarse siempre dentro de un plan de tratamiento que priorice las intervenciones de estilo de vida (dieta saludable, actividad física). Antes de iniciar cualquier suplementación con NAC, es imprescindible que consulte a su médico tratante y a su Nutriólogo/a. Ellos podrán evaluar su historial clínico, sus medicamentos actuales y la pertinencia de la NAC en su caso, asegurando una dosis adecuada y minimizando el riesgo de interacciones o efectos adversos. Evite la auto-prescripción y los productos con afirmaciones terapéuticas exageradas que no estén respaldadas por evidencia científica sólida."
            

"El uso de hierbas medicinales y terapias complementarias, aunque arraigado en la tradición, requiere una extrema precaución en personas con diagnóstico o riesgo de hígado graso y trastornos metabólicos. Muchas hierbas carecen de evidencia científica sólida para estas condiciones, y algunas pueden presentar riesgos significativos de hepatotoxicidad, interacciones farmacológicas o adulteración.

Antes de considerar cualquier hierba medicinal, es ABSOLUTAMENTE IMPRESCINDIBLE que consulte a su médico tratante y a su Nutriólogo/a. Ellos son los únicos profesionales capacitados para evaluar la seguridad y pertinencia de cualquier suplemento herbal en su caso particular, considerando su historial clínico, sus medicamentos actuales y el riesgo de efectos adversos.

Desconfíe de productos con afirmaciones 'milagrosas' o que prometan curar enfermedades graves. Priorice siempre las intervenciones de estilo de vida seguras y basadas en evidencia, y utilice las hierbas solo como coadyuvantes, bajo estricta supervisión profesional y con productos de calidad garantizada."